La Rinitis Alérgica es capaz de atacar en la escolaridad, comportamiento en el sueño y tiene riesgo de comorbilidades: puede desencadenar en Asma, Rinosinusitis entre otras muchas enfermedades.
La seguridad y relevancia de los tratamientos es de mayor importancia en la población pediátrica, los antihistamínicos y los EINS, han sido la base del tratamiento de la Rinitis Alérgica, su seguridad ha sido avalada por varios estudios pediátricos. Destacando La Fexofenadina ser muy eficaz para aliviar todos los síntomas de la Rinitis Alérgica, incluyendo la congestión nasal, en niños de edades comprendidas entre los seis a los once años.
Sin embargo debemos recordar, de evitar el uso de antihistamínicos sedantes, cuando haya disponibilidad de alguno no sedante, los especialistas son los encargados de constatar e informar tales informaciones, tomando en consideración las guías ARIA.
Esto quedó muy claro en diversas ponencias, del reciente XVII Congreso de Medicina Interna y Bioética. Tuve la oportunidad de entrevistar al Dr. Luis Sarmiento, especialista en Asma, adscrito a la Escuela de Medicina José María Vargas y Miembro de la Sociedad Venezolana de Alergia, Asma e Inmunología.
El Dr. Sarmiento, nos aclaró dudas acerca de la terapia bilógica en asma de difícil control y las pautas para la selección y manejo de pacientes: “Se define el asma mal controlada, por síntomas crónicos como las exacerbaciones episódicas, obstrucción en un área persistente o variable y la necesidad permanente de Beta2, a pesar de recibir corticosteroides inhalados en dosis recomendadas”.
En pacientes que precisan altas dosis de medicamentos para mantener el control adecuado, tres aspectos son de vital importancia en su diagnóstico: la severidad intrínseca, la capacidad de respuesta en el paciente y el grado de reducción de los síntomas. Entre las comorbilidades o enfermedades asociadas a la Rinitis Alérgica y Asma severa, destacan la hipersensibilidad a la aspirina, el reflujo gastroesofágico en cerca de un 41% de los casos. La respuesta a los esteroides sistémicos, entre otras. Las causas del Asma Severa, son múltiples y variadas, predominantemente, esta enfermedad ataca al género masculino y es determinada por la exposición ambiental y al humo del cigarrillo.
El Asma de Difícil control, conlleva a una serie de prerrequisitos, para ser diagnosticada: el paciente debe ser asmático, debe tener limitación al flujo aéreo, ha de estar confirmada y su gravedad en la prueba o estudio de la espirometría, es concluyente, además de las pruebas de broncoprovación y la de resistencia, a la par de considerar otros diagnósticos. El paciente sin embargo, no debe presentar factores agravantes o comorbilidades no identificadas. Este paciente debe cumplir adecuadamente con su tratamiento famacológico y no farmacológico.
Prevalencia
La prevalencia del Asma Severa en la población asmática infantil, se ha incrementado significativamente, luego de un seguimiento de diez años en nuestro país. El 90% de los niños diagnosticados con Asma severa, se mantienen sintomáticos durante la adolescencia y en la edad adulta, se mantiene en un 42% de los casos.
Un predictor importante del Asma Severa, es la Atopía Infantil: la selección del tratamiento, muchas veces depende de la evidencia de los estudios antes citados. Es recomendable que los pacientes atendidos en atención primaria con un médico internista, deban ser remitidos a un especialista con experiencia en el manejo del asma, para evaluación y diagnóstico alternativo e identificación de las causas para un determinar la terapia a seguir.
